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病例报告
肺包虫病误诊为肺癌一例
刘倩倩 孙玉今

Cite this article as: Liu QQ, Sun YJ. Pulmonary echinococcosis misdiagnosed as lung cancer: One case report[J]. Chin J Magn Reson Imaging, 2022, 13(9): 108-109.本文引用格式:刘倩倩, 孙玉今. 肺包虫病误诊为肺癌一例[J]. 磁共振成像, 2022, 13(9): 108-109. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.09.023.


[摘要] 本文为回顾性研究,经过延边大学附属医院医学伦理委员会批准,受试者已签署知情同意,批准文号:2022140。
[关键词] 包虫病;肺肿瘤;误诊;计算机体层摄影;磁共振成像
[Keywords] echinococcosis;pulmonary tumor;misdiagnose;computed tomography;magnetic resonance imaging

刘倩倩    孙玉今 *  

延边大学附属医院放射科,延吉 133000

*孙玉今,E-mail:sunyujin0315@163.com

作者利益冲突声明:全部作者均声明无利益冲突。


收稿日期:2022-04-28
接受日期:2022-07-07
中图分类号:R445.2  R532.32 
文献标识码:B
DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2022.09.023
本文引用格式:刘倩倩, 孙玉今. 肺包虫病误诊为肺癌一例[J]. 磁共振成像, 2022, 13(9): 108-109. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.09.023

       本文为回顾性研究,经过延边大学附属医院医学伦理委员会批准,受试者已签署知情同意,批准文号:2022140。

       患者女,57岁,胸痛伴干咳1月余加重7天,2020年6月28日就诊于我院,既往体健。胸部CT平扫+增强:右肺中叶见分叶状肿块影(图1A),大小约4.5 cm×3.5 cm,边界尚清晰,密度均匀,平均CT值约20 HU,增强后强化不明显(图1B)。胸部MRI:肿块呈“玫瑰花瓣样”,T2WI呈不均匀等高混杂信号(图1C),内见树枝样等信号,T1WI呈等信号,扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)信号不高,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值2.8×10-3 mm2/s。腹部MRI:肝脏多个大小不等的异常信号影,较大病灶直径约8.8 cm,T2WI呈高信号,T1WI呈低信号,DWI呈等信号(图1D),ADC值3.0×10-3 mm2/s;较小病灶信号欠均匀,T2WI呈不均匀稍高信号,T1WI呈不均匀稍低信号,DWI呈稍高信号,ADC值1.2×10-3 mm2/s。影像学诊断为右肺中叶肺癌可能,肝内病灶待查转移。全麻下行胸腔镜下右肺中叶切除术,术中见:肿物大小约5.0 cm×5.0 cm,质地软,有完整包膜,内含胶冻状物和内囊,速冻病理提示寄生虫病。术后病理:右肺中叶肿物内含寄生虫,形态为肺棘球蚴病(图1F),伴周围慢性异物肉芽肿性炎症及机化性肺炎,送检3枚淋巴结呈反应性增生。术后按疗程服用阿苯达唑,随访至今,未见复发征象。

图1  女,57 岁,肺包虫病。1A:胸部CT 肺窗见右肺中叶分叶状肿块,边缘光整(箭);1B:CT 增强扫描后病灶未见强化,密度均匀;1C:T2WI 序列示病灶呈高信号(粗箭),近肺门处见“树枝样”等信号(细箭);1D:肝多发病灶,扩散加权成像(DWI)呈等信号,边缘见稍低信号的包膜(粗箭),较小病灶呈不均匀高信号(细箭);1E:大部分较大病灶表观扩散系数(ADC)值无减低(粗箭),较小病灶ADC值略减低(细箭);1F:病理图(HE ×200),右肺肿物内棘球蚴虫(箭)。
Fig. 1  Female, 57 years old, pulmonary echinococcosis. 1A: CT pulmonary window showed the middle of the right lung lobulated mass, edge finishing; 1B: Not seen enhancement within the lesion after CT enhancement scan, uniform density; 1C: T2WI sequences showed high signal within the lesion (thick arrow), near the lung door saw sample branches such as signal (thin arrow); 1D: Liver multiple lesions, diffusion-weighted imaging (DWI) showed slightly low signal envelope (thick arrow), small lesions were heterogeneous high signal (thin arrow); 1E: Most larger lesions apparent diffusion coefficient (ADC) values without reducing (thick arrow), smaller lesions ADC values were slightly lower (thin arrow); 1F: The pathological pictures (HE ×200), in the right lung neoplasm spines ball insect larva (arrow).

讨论

       肺囊性棘球蚴病(cystic echinococcosis, CE)又称肺包虫病(pulmonary hydatidosis),由细粒棘球绦虫感染所致。我国青藏高原地区流行。肝脏常见,肺包虫病约占棘球蚴病的20%[1]。有研究[2]提出,肺CE常见于40~49岁的女性。本例发生于非流行病区,且为肝肺囊型包虫病,较为少见。肺CE临床表现以胸痛、咳嗽、咯血、消瘦等为首发症状,最常见于右肺的中、下叶[3]。根据WHO包虫病专家工作组(Informal Working Group on Echinococcosis, IWGE)在Gharbi超声分型基础上制订并达成共识的分型方案,CE分为6型:囊型病灶(CE)、单囊型(CE1)、多子囊型(CE2)、内囊塌陷型(CE3)、实变型(CE4)、钙化型(CE5)。肺CE的CT表现为肺内单个或多个圆形或类圆形囊性病灶,CT值为3~20 HU,囊壁光滑,“囊中囊”是特异性影像表现,囊肿破裂时可见胸腔积液,增强扫描包虫不强化。MRI病灶可表现为“小囊泡”“双边征”“玫瑰花瓣征”“轮辐征”“飘带征”等,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,可清楚显示肺内囊实性肿块伴肺炎、肺癌样改变及周围支气管、血管受压移位情况[4]。李婷等[5]的研究提到:CE病灶随着CE1~CE5分型的变化,CT值呈逐渐递增趋势,各型的ADC值呈递减趋势,由此可以反映包虫是否感染、破裂,从而间接反映包虫的活性。

       本例诊断为肝肺囊性包虫病(CE2型),CT肺部病灶呈分叶状囊性肿块,肝实质见多发囊性低密度。MRI肺内病灶呈“玫瑰花瓣样”,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,并见“树枝样”的等信号及“支气管血管束”分布,提示病灶周边发生了机化性肺炎,与病理结果相符。肝内病灶大小不等,T2WI呈高信号,T1WI呈低信号,可见均匀一致的包膜。另肝右叶较小病灶,DWI信号稍高,ADC值较其余病灶低,反映较小病灶的包虫活性较高。

       分析本例误诊原因如下:(1)对本病认识不足,患者生活于非包虫病流行区,放射科、呼吸科临床大夫缺乏对肺CE的诊断经验,惯性思维会优先考虑常见病;(2)病史采集不详细,忽略流行病史采集,本例是术后回顾性问诊得知患者曾有5年肉类市场工作经历,一般结合流行病史及影像学表现可于术前明确诊断;(3)肺CE影像学表现复杂多样,与周围型肺癌、肺脓肿较难鉴别。周围型肺癌发病人群多为中老年人,肺内见孤立性肿块,边界不光整,可见深分叶、短毛刺及胸膜凹陷征,病灶实质在DWI序列上常有扩散受限,是与包虫病鉴别的最明显特征。肺CE2型影像学表现更是多样,当周围伴有炎症形成时,很难以与周围型肺癌鉴别。肺脓肿囊内可见气-液平面,CT增强扫描脓肿壁呈厚壁强化,外周可伴低密度水肿带,全身症状重,白细胞计数显著上升,棘球蚴病血清学检查为阴性。本病确诊仍需依靠病理。

[1]
Lupia T, Corcione S, Guerrera F, et al. Pulmonary echinococcosis or lung hydatidosis: a narrative review[J]. Surg Infect (Larchmt), 2021, 22(5): 485-495. DOI: 10.1089/sur.2020.197.
[2]
Ma L, Chen DC, Zou SY, et al. Epidemiological characteristics of hepatic echinococcosis, concurrent cerebral echinococcosis, and pulmonary echinococcosis in Ganzi County, Sichuan Province, China[J/OL]. Medicine, 2020, 99(15) [2022-04-28]. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000019753. DOI: 10.1097/MD.0000000000019753.
[3]
Mao T, Chungda D, Phuntsok L, et al. Pulmonary echinococcosis in China[J]. J Thorac Dis, 2019, 11(7): 3146-3155. DOI: 10.21037/jtd.2019.07.31.
[4]
曹源. 包虫病的影像学诊断进展[J]. 实用放射学杂志, 2018, 34(9): 1461-1464. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1671.2018.09.038.
Cao Y. The imaging diagnosis of echinococcosis: recent advances[J]. J Pract Radiol, 2018, 34(9): 1461-1464. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1671.2018.09.038.
[5]
李婷, 鲍海华. 多模态影像技术在肝囊型包虫病的应用进展[J]. 磁共振成像, 2020, 11(11): 1059-1062. DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2020.11.024.
Li T, Bao HH. Progress in the application of multimodal imaging technique in hepatic cystic hydatidosis[J]. Chin J Magn Reson Imaging, 2020, 11(11): 1059-1062. DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2020.11.024.

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