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病例报告
儿童颞骨骨母细胞瘤一例
王振宇 余松蓝 龚晓虹

Cite this article as: Wang ZY, Yu SL, Gong XH. Osteoblastoma of the temporal bone in child: One case report[J]. Chin J Magn Reson Imaging, 2022, 13(7): 129-130.本文引用格式:王振宇, 余松蓝, 龚晓虹. 儿童颞骨骨母细胞瘤一例[J]. 磁共振成像, 2022, 13(7): 129-130. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.07.024.


[摘要] 本研究为回顾性研究,经湖北医药学院附属太和医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:2021KS102。
[关键词] 骨母细胞瘤;颞骨;计算机断层摄影术;磁共振成像;鉴别诊断;儿童
[Keywords] osteoblastoma;temporal bone;computed tomographic;magnetic resonance imaging;differential diagnosis;child

王振宇 1, 2   余松蓝 2   龚晓虹 2*  

1 锦州医科大学,锦州 121000

2 湖北医药学院附属太和医院医学影像中心,十堰 442000

龚晓虹,E-mail:gxh.jinmen@yeah.net

作者利益冲突声明:全部作者均声明无利益冲突。


收稿日期:2021-12-17
接受日期:2022-05-23
中图分类号:R445.2  R738.1 
文献标识码:B
DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2022.07.024
本文引用格式:王振宇, 余松蓝, 龚晓虹. 儿童颞骨骨母细胞瘤一例[J]. 磁共振成像, 2022, 13(7): 129-130. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.07.024

       本研究为回顾性研究,经湖北医药学院附属太和医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:2021KS102。

       患者女,12岁,因头痛1年、左侧颞部包块半年,于2020年4月14日来湖北医药学院附属太和医院就诊,无其他临床症状。体检:神志清楚,左颞部可见一清晰的质地硬包块,不能推动,无搏动,无破溃。实验室检查:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)增高[991 U/L(参考值0~500 U/L)]。影像表现:CT示左侧颞枕骨膨胀性骨质破坏,大小约5.4 cm×4.2 cm×5.2 cm,内见点、条、管状不均匀钙化影及云絮状高密度区,病灶累及中耳乳突,周围薄壳状骨硬化缘,部分不连续,邻近脑组织受压(图1A1B)。MRI示左颞骨团块状异常信号,以T1WI及T2 FLAIR等低信号、T2WI稍高信号为主,内见点、条状混杂信号,边缘低信号环包绕(图1C1E)。增强扫描:病灶明显强化,内见点、线、斑片状不强化区(图1F1G)。

       术中所见:病变部分骨质破坏,质地韧,血供丰富,部分直达颅底部,未见硬膜侵犯。病理:骨母细胞瘤,镜下可见骨母细胞及肿瘤性骨样基质,小梁间为富于血管的疏松间质。免疫组化:Ki-67(约5%+),P16(部分+),P53(-)(图1H)。

       患儿术后恢复顺利,无感染、出血等并发症,1个月后出院,12个月后随访,恢复良好。

图1  女,12岁,左颞骨骨母细胞瘤。1A、1B:CT轴位、冠状位平扫,左颞骨软组织密度肿块,内见条、管状及团片状高密度影,周围壳状钙化;1C~1E:轴位T1WI、T2WI、T2 FLAIR,左颞骨团块状异常信号,T1WI及T2 FLAIR呈等低信号,内见点、线状高信号,T2WI呈稍高信号,内见点、线状低信号及小片状等信号影,病灶周围低信号环包绕;1F、1G:轴位、冠状位增强MRI,病灶明显强化,内见条状、斑片状无强化区;1H:病理图(HE ×40)可见骨母细胞及肿瘤性骨样基质,小梁间为富于血管的疏松间质。注:CT:计算机断层摄影;FLAIR:液体衰减反转恢复。
Fig. 1  Female, 12-years-old, left temporal osteoblastoma. 1A, 1B: CT axial and coronal plain scan, left temporal bone soft tissue density mass, strip, tubular and patchy high-density shadow, surrounding shell calcification; 1C-1E: Axial T1WI, T2WI, T2 FLAIR, left temporal mass abnormal signal, T1WI and T2 FLAIR showed iso-low signal, internal spot and linear high signal, T2WI showed slightly high signal, the focus was surrounded by low signal, internal dot, linear low signal and small patch signal; 1F, 1G: Axial and coronal enhancement MRI, the lesion was significantly enhanced, and striated and patchy non-enhanced areas were seen within; 1H: Pathological map (HE ×40), osteoblasts and neoplastic bone-like matrix were seen, and there was a loose stroma rich in blood vessels between the trabeculae. Note: CT: computed tomographic; FLAIR: fluid attenuated inversion recovery.

讨论

       骨母细胞瘤(osteoblastoma)是一种少见的骨肿瘤,仅占原发性骨肿瘤的3.5%[1],发病年龄一般在30岁以下,少数交界性骨母细胞瘤具有侵袭性,其侵袭性变异常见于3~4岁,通常较大(>4 cm),伴有邻近软组织受累,但不转移[1],良性和侵袭性肿瘤影像特征没有特异性[2]。最常累及脊柱附件、长骨干骺端及骨干,其中以胫骨和股骨较多见,发生于颅骨者罕见[1, 3, 4]。临床表现多有局限性钝痛,可有肿块,止痛药无效,夜间不加重[2, 3, 4],偶有碱性磷酸酶增高,不完全切除后易复发[1, 4, 5],CT常表现为局限膨胀性骨质破坏,骨质破坏区骨壳变薄甚至中断,中断处可见软组织肿块,可存在少量骨膜反应,病灶周围薄壳状骨硬化缘与病灶内密度不一的点、片、条状钙化影是其特征表现[2, 3, 4]。MRI是评估肿瘤进展和软组织侵犯的首选方法,常表现为病灶边缘的低信号环,内部T2WI高信号的软组织肿块[1, 3, 4, 5, 6]。本例CT表现与文献基本相符,MRI除了上述表现外,还出现了T1WI高信号和T2WI低信号的线状不强化影。鉴别诊断如下。(1)骨纤维异常增殖症:与骨母细胞瘤相比,病灶内部类似磨玻璃改变且密度均匀;(2)骨化性纤维瘤:颌骨多见,周围包壳更光滑且完整,无骨膜反应,内部常见囊变;(3)颅骨骨巨细胞瘤:合并出血或囊变时容易与骨母细胞瘤鉴别,此外,骨巨细胞瘤实性部分强化程度更高。

       本例骨母细胞瘤同时存在纤维组织增生以及钙质沉着硬化,在影像学表现具有一定的特征性,与文献报道基本相符;而MRI上病灶内不强化的点、线状T1WI高信号影具有一定的特异性,可能是血管团中局灶性高铁血红蛋白沉积,亦可能为纤维样组织内钙、铁等矿物质盐,其他文献未见提及。尽管骨母细胞瘤多数为良性肿瘤,但仍具有部分侵袭性,整体切除是首选的治疗方法,早期手术后复发率低。

[1]
Attiah M, Tucker AM, Perez-Rosendahl M, et al. Epithelioid Osteoblastoma of the Temporal Bone: A Case Report[J]. World Neurosurg, 2019, 123: 378-382. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.11.209.
[2]
Kroon HM, Schurmans J. Osteoblastoma: clinical and radiologic findings in 98 new cases[J]. Radiology, 1990, 175(3): 783-790. DOI: 10.1148/radiology.175.3.2343130.
[3]
Sharma R, Mahajan S, Gupta D. Aggressive Cranial Osteoblastoma of the Parietotemporo-Occipital Bone: A Case Report and Review of Literature with Special Emphasis on Recurrence/Residue[J]. World Neurosurg, 2020, 142: 255-267. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.093.
[4]
Shimizu N, Sakata K, Yamamoto I. Benign osteoblastoma of the temporal bone: Case report and review of the literature[J]. Surg Neurol, 2006, 66(5): 534-538. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.02.044.
[5]
Serrano E, Zarco F, Gill AE, et al. Percutaneous cryoablation of chondroblastoma and osteoblastoma in pediatric patients[J]. Insights Imaging, 2021, 12(1): 106. DOI: 10.1186/s13244-021-01036-z.
[6]
高新疆, 赵云辉, 陈燕萍. 颞骨骨母细胞瘤一例[J]. 影像诊断与介入放射学, 2003, 12(4): 257-257. DOI: 10.3969/j.issn.1005-8001.2003.04.027.
Gao XJ, Zhao YH, Chen YP. Osteoblastoma of the temporal bone: a case report[J]. Diagnostic Imaging & Interventional Radiology, 2003, 12(4): 257-257. DOI: 10.3969/j.issn.1005-8001.2003.04.027.

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